pytong

中午查了查丁香園論壇，不少關(guān)于手足口病的內(nèi)容，下面的圖片源自： http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=146&;id=11743290&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=1#11743290

覺得很清晰，就存了下來，轉(zhuǎn)貼在這，希望對MM們有用，看過至少心中有數(shù)，可不是要嚇著大家啊。

好請幫頂。

手足口病表現(xiàn)：2歲半，發(fā)熱伴皮疹3天：

手足口病特征 ： （請參見15樓及18樓的兩個防控指南）
四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位；
四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；
四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤 。
  初期有輕度上感癥狀, 由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；
口腔粘膜疹出現(xiàn)較早, 初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；
手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；
斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；
皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致；
手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

[ 本帖最后由 pytong 于 2008-5-9 16:03 編輯 ]

yaomama_02

太恐怖了！

pytong

丁香園有一貼提供了手足口病PPT， 可下載，上面有更多關(guān)于該病預(yù)防及癥狀的內(nèi)容，包括手足口病預(yù)防控制指南（2008年版） ，以及更多圖片說明，見： http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... &ppg=1#11775819

pytong

   

原帖由 yaomama_02 于 2008-5-9 14:25 發(fā)表
太恐怖了！

就我看到的圖片，比這幾張恐怖的還多呢，呵呵。  那一類估計(jì)是更重的，就沒管。

我這貼的幾張應(yīng)該也算是典型癥狀吧。

毛頭媽

各位媽媽得小心照顧小寶貝才行，沒事別帶著出門了。

笨丫丫笨

可怕

吳曉

藍(lán)雨

下周不敢去幼兒園了

grace_zzll

二水禾子

太可怕了，這段時間都不去幼兒園了。

pytong

   我本意可不是想嚇著MM們啊。   

個人倒是不覺得這個病多可怕，真正重病例是很少的。 給一組數(shù)據(jù)吧：

“1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。  ”

pytong

   

原帖由 二水禾子 于 2008-5-9 14:42 發(fā)表
太可怕了，這段時間都不去幼兒園了。

是否為此值得不去幼兒園呢？   

好象，這病不會一下子就結(jié)束流行的。 本來就是個往年就有流行的病，有一定流行期。今年的致病源似乎相對更厲害。

總不能一直將孩子關(guān)在家中吧。   而且，總呆在家中，就不怕引起其它問題，比如其它疾?。?nbsp; 還有，這個病少年和成人也可得，雖然多不發(fā)病，呈隱性感染，但可照樣傳播病毒，這種情況如果家人碰上了，就算呆在家也沒用啊。

我是準(zhǔn)備一直送孩子去幼兒園，一是他有5歲了，二者他平時抵抗力不錯，三是真留他在家恐怕惹出更多問題，還是要在幼兒園堅(jiān)持規(guī)律地生活和學(xué)習(xí)。

一句話，家長需要根據(jù)自己孩子的具體情況來決定吧。

[ 本帖最后由 pytong 于 2008-5-9 16:15 編輯 ]

candy-zhang

小欣媽媽

很好,可以看到圖片,起碼能心中有數(shù) ,謝了,幫頂!

TANG綠色心情

狗剩娘

pytong

腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）
    腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。
一、臨床表現(xiàn)
（一）一般病例表現(xiàn)。
      急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。
（二）重癥病例表現(xiàn)。
         少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。
          1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；
          2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；
          3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
   （一）末梢血白細(xì)胞。一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。
   （二）血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。
   （三）腦脊液檢查。外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。
   （四）病原學(xué)檢查。特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。
   （五）血清學(xué)檢查。特異性EV71抗體檢測陽性。
三、物理學(xué)檢查
   （一）胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。
   （二）磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。
  （三）腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。
  （四）心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。
四、臨床診斷
在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。
（一）診斷依據(jù)
    1.以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。
   2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。
   3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。
（二）確診依據(jù)
        在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。
五、留觀或住院指征
（一）留觀指征
        3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
      1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；
      2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；
      3．發(fā)熱、精神差。
（二）住院指征
    具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
    1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；
    2.肢體抖動或無力、癱瘓；
    3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；
    4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。
六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)
        具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。
（一）年齡小于3歲；
（二）持續(xù)高熱不退；
（三）末梢循環(huán)不良；
（四）呼吸、心率明顯增快；
（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；
（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；
（七）高血糖；
（八）高血壓或低血壓。
七、臨床治療
       按臨床表現(xiàn)主要包括4個階段的治療。
（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段
1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；
2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。
（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段
       該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。
      1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；
     2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；
     3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg•d）；氫化可的松3～5mg/（kg•d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；
    4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；
     5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。
（三）心肺衰竭階段
        在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。
     1.保持呼吸道通暢，吸氧；
     2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；
     3.呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；
     4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；
     5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；
6．藥物治療
   6.1應(yīng)用降顱壓藥物；
   6.2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予沖擊療法；
   6.3靜脈注射免疫球蛋白；
   6.4血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；
   6.5果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；
   6.6抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；
   6.7退熱治療；
   6.8監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；
   6.9驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；
   6.10有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；
   6.11保護(hù)重要臟器功能。
（四）生命體征穩(wěn)定期
        經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；
2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；
3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。
鑒別診斷
        本病在大規(guī)模流行時,診斷不困難，散在發(fā)生時,須與下列疾病鑒別：
        口蹄疫
        皰疹性口炎
        皰疹性咽喉炎
        風(fēng)疹
        水痘

手足口病特征
四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位；
四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；
四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤 。
  初期有輕度上感癥狀, 由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；
口腔粘膜疹出現(xiàn)較早, 初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；
手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；
斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；
皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致；
手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

鑒別診斷
不典型、散在性手足口病很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別,須做病原學(xué)及血清檢查 ；
與口蹄疫相鑒別
       由口蹄疫病毒引起的類似疾病,目前有7個血清型、65個亞型；
       主要侵犯豬、牛、馬等家畜，對人雖然可致病,但不敏感；
       一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見,四季均有；
        口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感。
皰疹性口炎
        四季均可發(fā)病,以散在為主；
       一般無皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹；
         皰疹性咽頰炎
        可由CoxA組病毒引起；
        病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦。
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[ 本帖最后由 pytong 于 2008-5-9 16:01 編輯 ]

子均媽

pytong

   

原帖由 子均媽 于 2008-5-9 16:08 發(fā)表

我覺著是比較溫和，比較中性的圖片了哦。