廣州親親袋鼠

  　　哪些情況不必太糾結(jié)

　　由于小嬰兒，尤其是母乳喂養(yǎng)的小嬰兒，大便本身就比較軟，次數(shù)也比較多，所以不能通過簡(jiǎn)單描述大便不成形和大便次數(shù)多來判斷嬰兒腹瀉。嬰兒期排便情況不穩(wěn)定，與進(jìn)食的關(guān)系較為密切，總體來說，只要寶寶飲食好、精神好、發(fā)育好，家長就不必太過于糾結(jié)大便的顏色（大多與吃的食物有關(guān)，除非新生兒的大便白陶土色，或大便中有血）、次數(shù)（吃母乳的寶寶一般比吃奶粉的寶寶大便次數(shù)要多）和性狀（吃母乳的寶寶從添加輔食開始，大便也會(huì)慢慢成形的，除非出現(xiàn)稀水樣便等情況）。

　　嬰幼兒腹瀉的常見原因

　　引起腹瀉的原因很多，嬰幼兒最常見的是食物不耐受（就是大家常說對(duì)某種食物敏感或過敏）和感染（包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲，以前兩種多見，尤其是病毒感染），因抗生素使用引起的腹瀉也需要引起注意。

　　如果是感染引起的腹瀉

　　如果腹瀉同時(shí)伴隨有嘔吐、發(fā)熱等其他癥狀，很可能是感染引起的腹瀉。病毒感染最為常見，大約占感染引起腹瀉的70～90%，輪狀病毒、腸道腺病毒等都可以引起腹瀉癥狀，一般通過呼吸道和消化道傳播。

　　相關(guān)檢查和初步診斷

　　首先評(píng)估有無脫水，并判斷脫水的嚴(yán)重程度（詳見下表）。醫(yī)生可能對(duì)中、重度脫水的患兒進(jìn)行血電解質(zhì)檢查和血?dú)夥治?。接著根?jù)肉眼觀察、大便常規(guī)，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況初步估計(jì)可能的病因：

　　，大便常規(guī)未見或偶見紅/白細(xì)胞，結(jié)合病史可考慮為病毒感染或并發(fā)乳糖不耐受。

　　，大便常規(guī)白細(xì)胞和/或紅細(xì)胞>10-15個(gè)/高倍視野，結(jié)合病史可考慮為細(xì)菌感染，并需進(jìn)一步做大便培養(yǎng)+藥敏。

　　，嬰兒表現(xiàn)得非常不舒服，醫(yī)生會(huì)建議X線、超聲檢查，排除腸套疊

　　用藥和飲食護(hù)理

　?。嚎诜a(bǔ)液鹽：目前WHO推薦新的低滲ORS液。

　?。撼Ｒ姷挠忻擅撌?，也要適當(dāng)使用，以免繼發(fā)便秘。

　?。褐饕煞譃橐嫔?，一類為活菌，一類為死菌或其代謝產(chǎn)物。其中活菌不能與抗生素同時(shí)服用，最好在服用抗生素后2小時(shí)。

　?。翰灰虼蟊阒邪l(fā)現(xiàn)少量白/紅細(xì)胞就用抗生素，會(huì)出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉?？傮w來說，病毒感染引起的腹瀉，以飲食和支持療法為主，不必使用抗生素；非侵襲性細(xì)菌引起的腹瀉，一般也只用飲食和支持療法，可根據(jù)病情酌情選用抗生素。只有侵襲性和混合性細(xì)菌引起的腹瀉需針對(duì)性使用抗生素。在確定有嚴(yán)重的細(xì)菌感染的情況下，由于大便培養(yǎng)至少要等3天才能得到結(jié)果，所以一般會(huì)先經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，待培養(yǎng)結(jié)果出來后，再考慮是否需要更換抗生素。若使用抗生素，應(yīng)連續(xù)使用至少5～7天，以免造成耐藥或病情遷延。

　　，要給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水，并保證營養(yǎng)攝入。母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時(shí)間；人工喂養(yǎng)的嬰兒可以給予稀釋牛奶和ORS液（如無ORS液或?qū)殞毑辉敢夂萇RS液，可嘗試稀釋后的鮮榨果汁或清潔飲用水）；6個(gè)月以上的患兒可以繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常飲食，鼓勵(lì)患兒少量多次進(jìn)餐，避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。建議在每次稀便/嘔吐后給予補(bǔ)充一定量的液體（<6月50ml；6-2歲100ml；2-10歲150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少）直到腹瀉停止。補(bǔ)充液體的關(guān)鍵是均勻慢速，一次飲用液體過多會(huì)導(dǎo)致或增加嘔吐。

　　，給予ORS液的用量(ml)=體重(kg)×(50～75)，并且在4小時(shí)內(nèi)服完（大約每分鐘2～5ml）。如臨近4小時(shí)，患兒仍有脫水表現(xiàn)，需要調(diào)整補(bǔ)液方案。4小時(shí)后重新評(píng)估患兒的脫水狀況，然后再選擇適當(dāng)?shù)姆桨?。以下情況提示口服補(bǔ)液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉（>10-20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴(yán)重嘔吐，可考慮改為靜脈輸液。

　　，需要靜脈輸液（注意只是快速補(bǔ)液的手段之一），在補(bǔ)液過程中，每1-2小時(shí)評(píng)估一次脫水情況，如無改善，則需適當(dāng)加快補(bǔ)液速度。通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液3-4小時(shí)后，兒童在靜脈補(bǔ)液1-2小時(shí)后，可以給予ORS液。如無靜脈輸液條件，立即轉(zhuǎn)運(yùn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈補(bǔ)液，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可以用鼻飼點(diǎn)滴ORS液進(jìn)行補(bǔ)液，每1-2小時(shí)評(píng)估一次脫水情況。

　　母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒若繼發(fā)乳糖酶缺乏，可暫時(shí)給予改為低（去）乳糖配方奶，一般1-2周后腹瀉好轉(zhuǎn)可逐漸轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)患兒也可以在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，添加外源性乳糖酶。

　　可給予患兒適量補(bǔ)鋅。治療腹瀉的同時(shí)補(bǔ)充鋅可以縮短腹瀉病程，減少遷延性腹瀉的發(fā)生。WHO向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10～20毫克鋅，持續(xù)10～14天。2009版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》建議6個(gè)月齡以上，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，6個(gè)月齡以下，每天補(bǔ)充元素鋅10mg。

　　此外，對(duì)發(fā)熱等其他癥狀對(duì)癥治療和護(hù)理。注意臀部護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生。對(duì)患兒隔離和用品消毒，以免傳染他人。

　　來自2009版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》的治療原則：強(qiáng)調(diào)盡早口服補(bǔ)液，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)脫水征的識(shí)別，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鋅治療，提倡母乳喂養(yǎng)，推薦用新的低滲ORS配方。

　　來自2009版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》的提醒：及時(shí)將病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療診治:①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多、或腹瀉量大，②不能正常飲食，③頻繁嘔吐、無法口服給藥者，④發(fā)熱（<3月嬰兒體溫>38℃，3-36月幼兒體溫>39℃），⑤明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等，⑥糞便帶血。⑦年齡<6個(gè)月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。

　　來自兒科醫(yī)生媽媽的提醒：如果發(fā)現(xiàn)孩子有中度以上的脫水或發(fā)現(xiàn)孩子精神很差，請(qǐng)緊急就醫(yī)；如果孩子腹瀉超過兩周，請(qǐng)務(wù)必再次復(fù)診。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　--摘自兒科醫(yī)生蝦米媽咪微博

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